為深入推進(jìn)安徽省改進(jìn)工作作風(fēng)為民辦實(shí)事為企優(yōu)環(huán)境大會(huì)精神，縣醫(yī)保部門緊盯群眾關(guān)心的“焦點(diǎn)”“難點(diǎn)”“堵點(diǎn)”和“熱點(diǎn)”問(wèn)題，推進(jìn)醫(yī)保民生工程提質(zhì)增效，夯實(shí)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，不斷增強(qiáng)群眾獲得感、幸福感。

聚焦點(diǎn)，鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果。通過(guò)統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障，健全防范化解因病返貧、因病致貧長(zhǎng)效機(jī)制。2022年累計(jì)資助參保3.5萬(wàn)人，資助參保金1012.27萬(wàn)元，確保了困難群體全員參保。特困供養(yǎng)、低保、監(jiān)測(cè)人口參保 2.3萬(wàn)人，醫(yī)保系統(tǒng)做到精準(zhǔn)維護(hù)，醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，方便快捷。醫(yī)保部門每月5日前將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)5000元的人員信息，推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門作為預(yù)警線索。截至3月底，已推送預(yù)警線索3560人，為提前發(fā)現(xiàn)存在因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)人口發(fā)揮了及其重要作用。

破難點(diǎn)，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。全面加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化經(jīng)辦服務(wù)，打造群眾滿意的經(jīng)辦環(huán)境。大力推行經(jīng)辦服務(wù)“綜合柜員制”，嚴(yán)格落實(shí)一次性告知、好差評(píng)、首問(wèn)負(fù)責(zé)、容缺受理和限時(shí)辦結(jié)等制度，全面實(shí)行“一窗受理、一站式服務(wù)、一單結(jié)算”，切實(shí)提高醫(yī)保經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。全面落實(shí)“一制度兩窗口”工作舉措，解決了參保對(duì)象“上班時(shí)間沒(méi)空辦，休息時(shí)間沒(méi)處辦”的難點(diǎn)問(wèn)題。3月份開(kāi)始，實(shí)行了醫(yī)保業(yè)務(wù)“周末不打烊”服務(wù)。

梳堵點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)便民高效。全面開(kāi)通醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳，慢特性病申請(qǐng)、新生兒落地參保、轉(zhuǎn)診備案、轉(zhuǎn)移接續(xù)等醫(yī)保高頻事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦，開(kāi)設(shè)鄉(xiāng)村代辦端口220余個(gè)，方便群眾在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)超5萬(wàn)件。在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)保服務(wù)站，代辦新生兒落地參保，慢性病申請(qǐng)及轉(zhuǎn)診備案等業(yè)務(wù)，已辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)3600余件。去年11月份全面上線安徽省醫(yī)保信息平臺(tái)并與國(guó)家平臺(tái)成功對(duì)接，參保群眾在縣域外住院通過(guò)轉(zhuǎn)診備案后全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷，解決了過(guò)去跑腿墊資難的堵點(diǎn)問(wèn)題。

攻熱點(diǎn)，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管特派監(jiān)督員制度，向縣域醫(yī)共體牽頭單位等基金使用占比較高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者受到舉報(bào)投訴較多、違規(guī)頻次較高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出醫(yī)保督導(dǎo)員，推動(dòng)基金監(jiān)管關(guān)口前移。落實(shí)醫(yī)保基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，暢通電話、網(wǎng)絡(luò)、來(lái)信來(lái)訪等舉報(bào)投訴渠道，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程，對(duì)查實(shí)的舉報(bào)線索，給予舉報(bào)人相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。建立健全網(wǎng)格化、信息化及常態(tài)化的醫(yī)保基金監(jiān)管模式，完善醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，推進(jìn)部門共管體制機(jī)制，構(gòu)建“全覆蓋、無(wú)禁區(qū)、零容忍” 的醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，初步取得了醫(yī)保基金“監(jiān)管規(guī)范、稽核高效、收支平衡、略有結(jié)余”工作目標(biāo)。（縣醫(yī)保局 汪朝暉）